2023年，她15歲，腰椎側彎40度。三年後，她從高中走進大學，仍持續關注自己的脊椎與體態。
脊椎側彎的治療，不只是看治療當下改變了多少。
對還在成長的孩子來說，另一個重要問題是：
當孩子長高、經歷青春期，甚至離開高中、進入大學，原本的側彎狀況還能維持嗎？
國際研究指出，部分40度以上的脊椎側彎，即使在骨骼成熟後仍可能進展。[2][3]因此，定期評估與適當追蹤，是不可忽略的一部分。
這次，我想透過一位女孩從15歲到18歲的照護紀錄，和家長談談三個重要問題。
2023年，15歲的她正面對40度腰椎側彎
2023年，我們認識了這位15歲的女孩。
當時，她的腰椎側彎約40度。
15歲，是一個很特別的年紀。
身體仍可能處於青春期的生長階段，學校課業與生活節奏也開始變得忙碌。
對許多側彎孩子來說，治療真正困難的，不一定只是開始的那一天。
而是如何在上學、考試、成長和日常生活之間，持續照顧自己的身體。
因為脊椎側彎並不只是一個當下的數字。
同樣是40度，發生在仍有生長空間的15歲孩子身上，與已經骨骼成熟的成年人身上，代表的進展風險可能很不一樣。
這也是為什麼，側彎評估不能只看Cobb角，還需要了解骨骼成熟度、曲線型態，以及過去是否持續變化。
問題一：15歲側彎40度，一定需要開刀嗎？
不一定。40度是需要認真評估的角度，但不是所有孩子一達到40度，就一定需要手術。
國際脊柱側彎研究學會（SRS）的患者資訊，依曲線大小、是否仍在生長，以及曲線是否持續變化，區分觀察、背架與手術等治療建議。[6]
對仍在生長、具有進展風險的青少年，背架是重要的非手術治療選項。[5][6]
手術通常在約45至50度以上，或曲線即使停止生長後仍具有高度持續惡化風險時，進一步與患者及家庭討論。[6]
國際脊柱側彎骨科與復健治療學會（SOSORT）也建議，對仍在生長且持續進展的側彎，不以一般運動作為治療，也不宜在未配戴背架下只做運動治療，應依風險討論適合的治療組合，例如背架與脊椎側彎專項治療性運動（Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercises，簡稱 PSSE），也稱為脊柱側彎專項治療性運動。[1]
為什麼骨骼成熟度這麼重要？
因為同樣是40度，有些孩子仍在快速長高，有些孩子則已接近骨骼成熟。
曲線大小是一項重要資訊，但它不是全部。
醫師還會評估Risser分級、必要時的Sanders骨齡、近期身高變化，以及影像中曲線是否持續進展。
這些資訊能幫助我們判斷，下一步需要的是什麼。
重要的不是只問「40度能不能不開刀」，而是先了解孩子目前處於什麼風險階段。
問題二：青春期過了，側彎還會繼續惡化嗎？
這是許多家長容易忽略的問題。
有些人以為：
「等孩子長高結束，側彎應該就不會再變了吧？」
其實不一定。
隨著生長速度減緩，原發性側彎的進展風險通常會下降，但不代表每一條曲線在成年後都會停止變化。
2025年研究：40至50度的側彎，成年後仍值得留意
一項2025年發表於《Journal of Clinical Medicine》的研究，追蹤97位處於骨骼生長後期（Risser 4或5）、初始側彎角度在40至50度之間的青少年原發性脊柱側彎（AIS）患者。[2]
平均追蹤約8年後：
- 39.2%的患者出現至少5度的曲線進展。
- 24.7%的患者在最後追蹤時達到50度或以上。
- 年齡較小及骨骼尚未完全成熟，與較高的進展風險有關。
這些數字並不代表每位40度側彎患者都會惡化。
研究也不能直接預測這位女孩未來的角度。
但它提醒我們：
40度側彎的照護，不應只關注青春期是否度過，也要考慮骨骼成熟後的長期變化。
另一項2023年研究，追蹤73位骨骼成熟時側彎角度介於40至50度的患者，平均追蹤11.8年，約六成（61.6%）出現至少5度的進展，但平均進展速度緩慢。[3]
這些長期研究說明，定期追蹤仍有其臨床價值。
問題三：三年後體態看起來穩定，是否代表側彎沒有惡化？
體態外觀的穩定，是值得記錄的資訊，但不能直接等同於X光上的Cobb角沒有改變。
脊椎側彎是三維變形。
我們從外觀可以觀察到肩線、腰線、骨盆區域與軀幹的不對稱。
但Cobb角測量的是影像上的脊椎曲線，軀幹旋轉角（ATR）則反映另一種不同的臨床資訊。
定期回診，應該追蹤哪些事情？
對已確診側彎的患者，可以依醫師評估記錄：
- Cobb角：需要時比較站立全脊椎X光，了解曲線是否改變。
- 軀幹旋轉角（ATR）：輔助觀察胸背與腰部旋轉不對稱的變化。
- 體態與動作：記錄肩線、腰線、軀幹平衡、活動能力及個人關心的功能。
- 成長與症狀：青少年需要留意骨骼成熟度及身高變化，並記錄是否出現疼痛或其他不適。
SOSORT也指出，追蹤不代表每次都必須照X光。
醫師可根據臨床檢查與風險，決定影像的必要性；理學檢查與軀幹旋轉角（ATR）等非放射檢查可優先用來觀察變化，以減少後續X光次數與輻射暴露。[4]
追蹤的價值，不是每次都一定要看到改善，而是能夠及時辨認真正的變化。
國際證據：關鍵發現與對讀者的意義
| 國際證據 | 關鍵發現 | 對讀者的意義 |
|---|---|---|
| SRS治療建議[6] | 40度不等於自動決定手術 | 需了解骨齡、進展和醫療選項 |
| Weinstein 2013[5] | 對10至15歲、Risser 0–2、曲線20至40度的高風險青少年，背架可降低曲線進展至50度手術門檻的比例；配戴時數越長，效益越大 | 符合背架適應症時，不應忽略背架 |
| Yu 2023[3] | 73位骨骼成熟時40–50度的患者，平均追蹤11.8年，61.6%進展至少5度，但平均進展速度緩慢 | 骨骼成熟不等於零風險 |
| Nam 2025[2] | 97位處於骨骼生長後期的患者，平均約8年追蹤，39.2%進展至少5度 | 不能只靠短期穩定推論長期病程 |
| SOSORT影像共識[4] | 臨床檢查與ATR可優先用於觀察變化，X光依年齡、骨骼成熟度排定間隔，並在臨床變化時加照 | 追蹤不等於每次回診都拍片 |
這裡需要特別留意：2013年的背架研究並非針對所有40度以上患者設計，2023與2025年的研究族群、追蹤長度亦不同。不能把這些研究百分比，拿來推估這位女孩未來的個人機率。
從2023到2026，她走過了人生重要的三年
這三年，她從高中走向大學。
中間經歷了學測與升學，也逐漸進入人生新的階段。
而脊椎側彎的治療，沒有因為學校生活忙碌就完全離開她的生活。
回看2023年的初始紀錄、治療後的體態照片，以及2026年的追蹤影像，我們能看到她在不同階段的背部外觀紀錄。
其中，腰線與骨盆區域的不對稱，是臨床團隊持續關注的部分。
依照目前提供的照護敘述，團隊觀察到她在體態控制方面逐漸建立習慣，也持續關注姿勢的維持。
治療後的追蹤，為什麼同樣重要？
很多人會把側彎照護想成一段有起點、有終點的療程。
開始矯正，完成療程，然後畢業。
但對仍處於青春期，或原本曲線角度較大的患者而言，後續仍可能需要適當的長期監測。
在照護過程中，孩子不只需要學會特定矯正動作，也需要了解自己的身體，以及何時應該回診重新評估。
尤其當生活進入新的階段，像是準備考試、離家讀大學、開始工作，原本的活動量、作息及身體需求也可能改變。
適合的追蹤方式，應依個人臨床風險與生活狀況調整，而不是所有人都採用相同間隔。
三年後的回診，最值得看見的是什麼？
不是只看一張照片有沒有比較對稱。
而是這個人是否持續了解自己的身體，是否有適合的追蹤計畫，以及當狀況改變時，是否知道該尋求什麼協助。
對這位女孩而言，從15歲到18歲的紀錄，呈現的是一段跨越不同成長階段的側彎照護歷程。
未來仍應依她的骨骼成熟度、影像及臨床結果，與醫療團隊討論追蹤安排。
曾琴雁想跟家長說
15歲到18歲，是孩子變化非常大的三年。
身高在變，生活在變，面對的挑戰也在變。
對一位有40度脊椎側彎的女孩來說，我們關注的不應只有現在彎幾度，也包括她正在經歷什麼樣的成長階段，以及未來需要如何照顧自己的身體。
側彎照護不是一場短跑。
但也不代表每個人都需要一直治療。
我們真正希望的是，讓每一個孩子與家庭，都能理解自己的風險、掌握需要追蹤的時間點，並逐步建立長期照顧身體的能力。
好的側彎照護，不只陪孩子完成一段治療，也要讓她在每個成長階段，都知道如何照顧自己的脊椎。
本文以單一個案照護紀錄及公開醫學文獻整理，不代表所有40度側彎患者均有相同病程或結果。診斷、影像追蹤、背架與手術選擇，應由專業醫療團隊依個別情況評估。