側彎知識｜青少年與家長
孩子有脊椎側彎，現在應該注意什麼？
剛得知孩子有脊椎側彎，最常見的是原發性側彎，也就是找不到明確原因的側彎。這頁依國際指引與學會衛教資料，整理家長最需要先懂的幾件事，方便和醫療團隊討論下一步。
先看重點
- 柯柏角 10 度以上並有椎體旋轉，才確診側彎
- 青春期剛開始時，側彎角度變化最快
- 目前無法準確預測個別孩子是否惡化，需定期追蹤
- 照護依角度、成熟度、惡化風險與家庭意願決定
角度：柯柏角與確診門檻
醫師會在站立拍攝的全脊椎 X 光上量「柯柏角」（Cobb angle）：以彎曲最上端與最下端的椎體（一節一節的脊椎骨）為基準，量出彎曲的角度。SOSORT 指引引述脊柱側彎研究學會（SRS）的建議：柯柏角達 10 度以上、並可看出椎體旋轉，才確診為脊椎側彎。[1]
- 側彎是立體的變形：除了左右彎，還可能合併椎體旋轉與前後弧度改變
- 前後兩次差幾度時，要把量測誤差考慮進去，由醫師判讀
- 國際脊柱側彎骨科與復健治療學會（SOSORT）也指出，未滿 10 度也可能已是結構性側彎（脊椎本身的變形），仍有惡化的可能
骨骼成熟度：還剩多少生長
骨骼成熟度，指孩子離「骨頭長完」還有多遠。SOSORT 指引指出，脊椎生長完成後，原發性側彎惡化的可能性會低很多；所以同樣的角度，出現在還在長的孩子身上，更需要留意並定期追蹤。[1]
- Risser 分級：在拍側彎的同一張 X 光上就能判讀，用來估計孩子的生長狀態
- 初經：女孩初經來潮，通常表示身高生長高峰已經過去
- Tanner 分期：醫師依身體發育特徵，評估青春期進行到哪個階段
成長速度：青春期最需留意
側彎最常在快速生長期出現或加重。SOSORT 指引指出，側彎角度在青春期剛開始時變化最快；青春期通常先長手腳、再長軀幹，軀幹快速變長的這段時間，是原發性側彎惡化最明顯的時期。[1]
- 生長高峰過後，惡化風險會逐漸下降
- SOSORT 建議，所有原發性側彎即使沒有治療，也要定期追蹤
- 回診間隔由醫師依成長階段與角度安排，不一定每次都要照 X 光
惡化風險：能估計難預測
目前還沒有方法能準確預測個別孩子的側彎會不會惡化。SOSORT 指引說明，已提出的惡化預測公式都還沒經過後續研究驗證準確度，所以指引不採用。醫師會依角度、年齡與骨骼成熟度等因素估計風險，再靠定期追蹤看出走向。[1]
- SOSORT 引述的研究顯示，角度越大、離生長結束越遠，惡化的比例越高；這是群體統計，不能直接套用在個別孩子
- 其他被提出、可能提高惡化風險的因素：家族中有人側彎、皮膚與關節特別鬆軟、上背正常弧度變平
- 多數學者認為，生長結束時若超過 30 至 50 度之間的臨界值，成年後出現健康問題、疼痛與生活品質下降的風險較高
照護選擇：觀察到手術
照護方式由醫療團隊依角度、骨骼成熟度、惡化風險，以及孩子和家人的意願共同決定。SOSORT 依負擔由輕到重排列：定期觀察、PSSE（針對側彎設計的物理治療運動，練習三維自我矯正並融入日常生活）、背架，負擔最大的是手術。[1][2]
- 背架：SOSORT 建議用於仍在生長、約 20 度以上，且已惡化或惡化風險高的側彎
- 手術：SRS 指出，手術一般保留給超過 50 度的彎曲
- PSSE：SOSORT 建議先以 PSSE 預防或限制惡化；SRS 則認為，它阻止成長期惡化的證據仍少
學校篩檢與日常觀察
台灣的學生健康檢查列有脊椎側彎檢查，方法包括亞當前彎測試：請孩子向前彎腰，從背後看兩側是否一樣高。篩檢發現疑似側彎時，應到醫療院所由醫師檢查，通常會照 X 光確認；篩檢只是初步判斷。[1][2][3]
- 依學生健康檢查基準表，國小新生、小四、國中新生、高中新生與大專新生都要檢查
- 在家可留意：肩膀或肩胛骨高低不一、腰線不對稱、身體偏向一側
- SOSORT 指出，只靠前彎測試篩檢，被轉介複檢的比例偏高；收到通知不等於確診
這些情況，請先找醫師評估
- 學校篩檢發現疑似側彎，或在家看到肩膀、腰線不對稱，前彎時背部一側隆起
- 初次發現側彎：需要醫師完整問診，並做身體與神經學檢查，排除其他原因
- 皮膚有多個咖啡牛奶斑（可能與神經纖維瘤有關），或已知有遺傳、神經或肌肉方面的疾病
- 已確診、孩子仍在長高：即使暫不治療，也要依醫師安排定期回診
- 側彎合併背痛等其他脊椎問題
臨床服務資訊
需要評估或治療時，請先由醫師診斷，並與醫療團隊討論適合的照護方式。臨床相關服務資訊，請前往挺立康物理治療所官方網站。
常見問題
孩子的側彎是姿勢不良造成的嗎？
不是。SRS 指出，超過八成的側彎找不到特定原因，稱為原發性側彎；背重書包、運動、睡姿或站姿不良、缺鈣或輕微長短腿，都不是側彎的成因。[2]
角度還小，可以先等等看嗎？
「觀察」本身是一種照護，需要定期回診，不是放著不管。SOSORT 建議所有原發性側彎即使沒有治療也要定期追蹤；間隔由醫師依角度與成長階段安排，不一定每次都照 X 光。[1]
做 PSSE 就一定不會再惡化嗎？
不一定。SOSORT 建議以 PSSE 作為預防或限制惡化的第一步，但成長期中持續惡化、超過 25 度的側彎建議使用背架，除非側彎專科醫師另有安排，不宜只做 PSSE；SRS 則認為，物理治療阻止成長期惡化的證據仍少。[1][2]
有側彎還可以運動、上體育課嗎？
可以。SOSORT 建議持續一般運動與學校體育課，因為對身心都有益處；但運動本身不被當成側彎的治療。必要時，側彎專業的醫療人員可能依角度與惡化情形，限制部分運動項目。[1]
參考文獻
- Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, et al. (2018). 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and Spinal Disorders, 13:3.doi.org/10.1186/s13013-017-0145-8（另開新視窗）
- Scoliosis Research Society. Scoliosis（病人衛教頁）.www.srs.org/Patients/Conditions/Scoliosis（另開新視窗）
- 教育部、衛生福利部（2020）。學生健康檢查實施辦法附表「學生健康檢查基準表」。全國法規資料庫。law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=H0020052（另開新視窗）
- Ferner RE, Huson SM, Thomas N, et al. (2007). Guidelines for the diagnosis and management of individuals with neurofibromatosis 1. J Med Genet, 44(2):81–88.doi.org/10.1136/jmg.2006.045906（另開新視窗）
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